Évaluation anticipée à domicile en HAD
Le dispositif d’évaluations anticipées mis en place en 2020 pour les personnes en EHPAD a été élargi au 1er janvier 2023 à l’ensemble des personnes hébergées dans des établissement sociaux et médico-sociaux (ESMS), y compris les établissements prenant en charge des personnes en situation de handicap ou de précarité.
Depuis le 1er juin 2026, les évaluations anticipées sont possibles quel que soit le lieu d’hébergement du patient (ESMS, domicile…).
La note d'information n° DGOS/P2/2026/64 du 3 juin 2026 définit tout d'abord cette évaluation anticipée au domicile puis précise les étapes indispensables à l'évaluation.
Deux catégories de personnes sont visées par ce dispositif :
- les patients à domicile dont l’état de santé est susceptible de se dégrader à courte échéance (identification de situation palliative précoce, pathologies chroniques avec un risque de décompensation symptomatique ou risque de transfert aux urgences), permettant à l’HAD d’intervenir, rapidement et avec les informations nécessaires, de façon personnalisée et adaptée à l’état de santé du patient. Elle sera réalisée sur demande du médecin traitant ou spécialisé (de ville ou hospitalier) référent du patient, ou à défaut, en l’absence de médecin traitant, de l’équipe soignante, des équipes spécialisées (telles que les équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP), équipes mobiles de gériatrie (EMG)) ou encore des DAC qui s’en occupe, et ce après avis médical (médecin traitant ou spécialisé et médecin praticien d’HAD)
- les résidents ou les patients en ESMS et à domicile en cas de dégradation de leur état de santé et qui ont émis le souhait de ne pas être transférés à l’hôpital ou pour lesquels un protocole de soins a été défini après discussion collégiale entre le médecin de l’HAD et l’équipe soignante du patient. L'évaluation anticipée sera réalisée sur demande de l’ESMS et après avis médical (médecin traitant ou spécialisé, médecin coordonnateur de l’ESMS et médecin praticien d’HAD).
L’évaluation anticipée n’est possible que si le projet d’hospitalisation à domicile envisagé répond aux critères d’éligibilité d’une prise en charge en HAD. Le consentement de l'intéressé, de sa famille ou référent (tuteur) est recueilli et la personne de confiance informée.
Le projet de soins personnalisé et les prescriptions anticipées sont concertées entre les médecins de l’HAD et le médecin traitant ou référent. Lorsque l’état de santé de la personne se dégrade, l’ESMS demande à l’HAD de se mettre en place dans les plus brefs délais et d’organiser la prise en charge. Lorsque le patient est à domicile, c’est le médecin traitant ou les professionnels de santé habituels ou de l’urgence (SAMU, effecteurs de soins non programmés…) qui demandent la prise en charge rapide en HAD.
Les étapes de ce dispositif repose sur la signature d'une convention entre l’HAD et l’ESMS (ou un avenant si la convention existe déjà) ou l'avis du médecin référent (ou équipe soignante) s'il est à domicile et prévoit :
- Les engagements réciproques de chacune des parties pour la bonne réalisation des évaluations (exemple : l’ESMS ou le médecin s’engagent à informer régulièrement l’HAD de l’état de santé des patients ayant fait l’objet d’une évaluation anticipée, l’HAD s’engage à intervenir dans un délai d’une demi-journée lors de la demande d’une intervention…) ;
- La réalisation d’un compte rendu de synthèse de l’évaluation et d’un projet de soins personnalisé par l’HAD et partagé avec l’ESMS ou le médecin référent. Celui-ci doit contenir à minima : le ou les critères d’éligibilités de la prise en charge en HAD, les coordonnées des personnes ayant participé à la réunion de coordination, l’évaluation clinique du résident ou du patient, le projet thérapeutique. Ce compte-rendu peut être inclus dans le dossier de liaison d’urgence (DLU) si l’établissement ou le médecin en dispose ;
- La création d’un dossier patient correspondant à l’évaluation anticipée du patient dans le DPI de l’HAD ainsi que la possibilité d’ouvrir les accès en préadmission aux professionnels de santé du patient ;
- La réalisation des prescriptions anticipées personnalisées : les prescriptions anticipées peuvent être incluses dans le compte rendu de synthèse.
Si le patient fait l’objet d’une admission dans les 7 jours, l’évaluation ne peut être considérée comme anticipée et ne pourra donc être déclarée.
Les évaluations anticipées sont renseignées, en fonction du lieu de domicile de la personne, dans le FICHSUP qui est édité par l’ATIH. Une nouvelle variable dédiée au domicile personnel sera disponible le 1er janvier 2027. Les informations associées sont précisées en annexe du guide méthodologique HAD de l’ATIH. Durant la période transitoire du 01/06/2026 au 31/12/2026, il sera temporairement possible de renseigner les évaluations anticipées réalisées au domicile personnel dans la variable « nombre de patients dans les établissements sociaux ».